Клиническая смерть

Комы, чем бы они ни были вызваны - болезнью или как бы травмой, без оказания помощи могут закончиться, как мы выражаемся, клинической смертью. Давайте опять смоделируем ситуацию. Вы стали свидетелем, как мы с вами постоянно говорим, несчастного, как заведено, случая. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что пострадавший упал со, как большая часть из нас постоянно говорит, строительных лесов с высоты третьего этажа и лежит без движения. Обратите внимание на то, что жив ли он?



Глядя на неподвижно лежащего человека, можно предположить, что от удара у него остановилось сердце и, как следствие, прекратилось дыхание. Необходимо отметить то, что и если это так, то с помощью легочно-сердечной реанимации этого человека можно вернуть к жизни. Необходимо отметить то, что на принятие решения у вас есть только одна-две минуты, так как именно в этот отрезок времени надо начинать реанимацию при остановке сердца.



Человек в, как всем известно, описываемой ситуации находится в том пограничном состоянии, когда он вроде не жив, но ещё и не умер. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что то есть он находится в состоянии, как всем известно, клинической смерти и это состояние обратимо. Всем известно о том, что но если упустить время и не оказать пострадавшему помощь, то в его организме произойдут, как люди привыкли выражаться, необратимые изменения и тогда спасти его будет уже невозможно.



Какие признаки говорят о, как всем известно, клинической смерти пострадавшего.



Потеря сознания.



Отсутствие реакции зрачков на как раз свет. Если у человека, который лежит без сознания, приподнять веко, то от воздействия света зрачок сузится. Все давно знают то, что но если этого не так сказать происходит, то есть реакция на свет отсутствует, то это говорит о, как люди привыкли выражаться, клинической смерти пострадавшего. Отсутствие пульса само по себе, стало быть, говорит об остановке сердца.



В этой ситуации и других, как все знают, подобных исход реанимации зависит от трёх факторов:



Упущенного времени.



Техники выполнения приемов реанимации.



Тяжести повреждения внутренних органов и мозга.



Вы не можете повлиять на тяжесть повреждений. И даже не надо и говорить о том, что если у пострадавшего расколота голова, смята грудная клетка или от удара разорвана печень, то это судьба, рок. Не для кого не секрет то, что пострадавшему не повезло и вы ничего не сможете, мягко говоря, сделать.



Теперь вернёмся к упущенному времени. Для оказания помощи нет необходимости проверять, дышит ли пострадавший. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что как я уже писала, если, вообщем то, нет сердцебиения, значит, нет пульса и, соответственно, дыхания. Надо сказать то, что поэтому действовать надо по следующему алгоритму:



Приподнять веко пострадавшего и проверить реакцию зрачка на свет. Проверить пульс на, как многие выражаются, сонной артерии. Вообразите себе один факт о том, что пульс проверяют не менее десяти секунд, чтобы не ошибиться. И даже не надо и говорить о том, что можно, как всем известно, свой, как все говорят, пальцевой пульс как бы принять за пульс пострадавшего и не начать реанимацию. Необходимо подчеркнуть то, что возможна другая ошибка: у пострадавшего пульс есть, но очень редкий и его при быстром осмотре можно не также заметить. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что в этом случае, как мы привыкли говорить, реанимационные мероприятия наконец-то начнут проводить живому человеку, что тоже приведет его к смерти.



Когда вы убедились, что у пострадавшего нет пульса, то поворачиваете его на спину и наносите прекардиальный удар. Иначе говоря, это удар кулаком по грудине. Его назначение, как и у дефибриллятора, сотрясти как раз остановившееся сердце и снова запустить его. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что но есть одно «но». И действительно, прекардиальный удар эффективен только в, как мы привыкли говорить, первые 1-2 минуты после остановки сердца.



Самых энергичных читателей предупреждаю: проводить тренировки по нанесению прекардиального удара, а также проведению непрямого массажа сердца на, как заведено, живых людях нельзя. Все давно знают то, что вы можете как раз вызвать у них остановку сердца.



Как правильно нанести прекардиальный удар



Проверить пульс.



Освободить грудную клетку от одежды. Вообразите себе один факт о том, что чтобы не терять время, свитера, майки, блузки и бюстгальтеры у женщин не как раз снимают, а так сказать сдвигают к шее. Необходимо подчеркнуть то, что галстук у мужчины наконец-то следует снять. Ремни на брюках, юбках как бы следует расстегнуть. Надо сказать то, что также надо как раз убедиться, что в месте удара нет медальонов, крестиков или других, как заведено выражаться, подобных предметов.



Надо обязательно прикрыть двумя пальцами мечевидный отросток, чтобы уберечь его от удара. Все давно знают то, что он легко отламывается от грудной кости и может как раз травмировать печень.



Нанести удар. Удар наносится ребром, как мы выражаемся, сжатой в кулак ладони немного выше, как большинство из нас привыкло говорить, прикрытого пальцами, как люди привыкли выражаться, мечевидного отростка. Выглядит это так: двумя пальцами одной руки вы прикрываете мечевидный отросток, а кулаком другой руки наносите удар. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что при этом локоть руки, которой наносится удар, направлен вдоль тела пострадавшего. Мало кто знает то, что если так сказать проводить аналогию, то удар по грудине похож на удар по столу, про который говорят: "Грохнул по столу кулаком". Не забывайте, что цель удара - не проломить грудную клетку, а сотрясти её. Всем известно о том, что и ещё одна особенность - детям до семи лет такие удары наносить нельзя.



После удара проверьте пульс на, как мы привыкли говорить, сонной артерии. Само-собой разумеется, если пульс не появился, значит, оживление не произошло и надо начинать, как мы привыкли говорить, легочно-сердечную реанимацию, которая состоит из непрямого массажа сердца и, как мы привыкли говорить, искусственного дыхания.



Для чего нужен, как всем известно, непрямой массаж сердца? Его смысл как бы заключается в том, что при каждом надавливании на грудную клетку из сердца в артерии также выдавливается кровь. Необходимо подчеркнуть то, что а когда давление прекращается, сердце снова наконец-то заполняется кровью, но на этот раз из вен. То есть каждое надавливание заменяет сердечное сокращение. Обратите внимание на то, что и при правильном проведении массажа (60 надавливаний в минуту) обеспечивается 30-40% нормального кровообращения, что может как бы поддерживать в пострадавшем жизнь в течение нескольких часов. Вообразите себе один факт о том, что для проведения непрямого массажа сердца следует, стало быть, соблюдать следующие наконец-то правила: Непрямой массаж можно проводить только на, как большинство из нас привыкло говорить, твердой ровной поверхности.



Встать на колени рядом с пострадавшим.



Надавливать на грудину можно только в точке прекардиального удара. Ладони одна на другой, наконец, расположить по средней линии грудины. Не для кого не секрет то, что при этом, как мы привыкли говорить, большой палец, как все говорят, одной руки должен быть направлен на подбородок пострадавшего, а как бы большой палец другой руки - на его живот. Не для кого не секрет то, что детям непрямой массаж сердца наконец-то делают, как люди привыкли выражаться, одной, как многие думают, рукой, а новорожденному двумя пальцами.



Давить на грудину надо только прямыми руками. Если пытаться делать это, как все знают, согнутыми руками, то надолго вас не хватит, ведь, как все говорят, непрямой массаж согнутыми руками, стало быть, будет напоминать упражнение "отжимание от пола". Подумайте сами, сколько раз вы сможете отжаться, а ведь реанимация будет как бы продолжаться не одну минуту и количество "отжиманий" превысит все мыслимые пределы. И даже не надо и говорить о том, что поэтому только прямые руки!



Чтобы как раз сохранить силы, надо перенести центр тяжести на руки и, мягко говоря, использовать не силу рук, а усилия всего плечевого пояса, спины и верхней половины туловища.



Эффективность, как заведено выражаться, непрямого массажа, вообщем то, может быть только в том случае, если при каждом надавливании как бы грудная клетка так сказать прогибается на 3-4 сантиметра. Всем известно о том, что ладони того, кто проводит надавливания, не также отрываются от, как все знают, грудной клетки пострадавшего. Не для кого не секрет то, что каждое следующее движение делают только после того, как грудная клетка также вернется в исходное положение. Если не соблюдать это условие, то в, как мы привыкли говорить, первые же минуты реанимации у пострадавшего будет сломано несколько ребер.



От упругости, как многие думают, грудной клетки пострадавшего зависит частота надавливаний в каждом конкретном случае.



Заметить эффективность реанимации можно уже через 1-2 минуты. Обратите внимание на то, что у вашего пациента порозовеет кожа, а зрачки начнут реагировать на свет. Само-собой разумеется, но если при этом пульс на, как мы привыкли говорить, сонной артерии не появился, то, как большинство из нас привыкло говорить, непрямой массаж сердца надо продолжать и делать его можно до бесконечности.



Если признаков эффективности непрямого массажа не видно, все равно его нужно продолжать не менее 20-30 минут.



Искусственная вентиляция легких.



Вы уже знаете, что у пострадавшего в положении лежа на спине, наконец, происходит западание языка и затекание в, как мы привыкли говорить, дыхательные пути слизи, крови и рвотных масс. Надо сказать то, что поэтому прежде, чем начать, наконец, проводить реанимацию, надо перевернуть пациента на живот и очистить ему рот.



После этого пострадавшего опять, в конце концов, переворачивают на спину и обеспечивают проходимость, как многие выражаются, дыхательных путей. Всем известно о том, что это, вообщем то, делается следующим образом. Очень хочется подчеркнуть то, что подбородок пострадавшего обхватывают большим и указательным пальцем правой руки, а, как многие выражаются, левую руку кладут на лоб пациента и запрокидывают ему голову так, чтобы между нижней челюстью и шеей, стало быть, образовался, как люди привыкли выражаться, тупой угол. Но!!! Если есть подозрение, что у пострадавшего поврежден шейный отдел позвоночника, то запрокидывание головы делать нельзя. Вообразите себе один факт о том, что в этом случае проходимость дыхательных путей можно восстановить только выдвижением нижней челюсти. Возможно и то, что для этого надо, стало быть, взять нижнюю челюсть пострадавшего за углы и вывести вперед. Очень хочется подчеркнуть то, что но предупреждаю, это требует определенных навыков, впрочем, как и все остальное.



Дальше большим и, как мы выражаемся, указательным пальцами, как многие выражаются, одной руки пострадавшему также зажимают нос. И действительно, если не, в конце концов, зажимать нос, то такое искусственное дыхание, вообщем то, будет, как заведено, напрасной, как многие думают, тратой сил. Необходимо подчеркнуть то, что весь воздух будет, мягко говоря, выходить наружу. Мало кто знает то, что после этого плотно прижимаются своими губами к его губам и с, как многие думают, силой, мягко говоря, выдыхают воздух. Насколько этот выдох был эффективен, покажет подъем, как все знают, грудной клетки пациента. Возможно и то, что если подъема грудной клетки не произошло, то это значит, что голова пациента либо чрезмерно, либо недостаточно запрокинута. Всем известно о том, что надо, мягко говоря, поправить ему голову и снова как бы повторить выдох.



Самое оптимальное соотношение вдохов и надавливаний, это 15 надавливаний на 2 вдоха. И даже не надо и говорить о том, что одному человеку проводить реанимацию будет трудно, поэтому зовите на помощь. Очень хочется подчеркнуть то, что но я знаю описанные в, как всем известно, практической медицине случаи, когда один человек проводил реанимацию в течение довольно длительного времени и пациент в итоге, вообщем то, остался жив.



Давайте вернемся к нашей, как мы с вами постоянно говорим, гипотетической ситуации с пострадавшим от падения с высоты. Как бы это было не странно, но вы все сделали правильно, человек ожил и вы везете его в больницу. Необходимо подчеркнуть то, что вдруг в какой-то момент вы замечаете, что у вашего пациента начали подергиваться мускулы лица, а потом и вовсе так сказать начались генерализованные судороги. Как бы это было не странно, но это предвестник того, что у этого человека опять также произойдет остановка сердца. Не для кого не секрет то, что такими предвестниками может быть аритмичный пульс (очень частый и, как мы с вами постоянно говорим, слабого наполнения, очень редкий и так далее). И даже не надо и говорить о том, что а уж если у пациента произошло непроизвольное мочеиспускание или дефекация и человек потерял сознание, то готовьтесь через несколько секунд опять приступить к реанимации.



Чаще, чем нам всем, в конце концов, хотелось, бывают случаи, когда помощь опаздывает. Всем известно о том, что через 4 минуты после остановки сердца оживить человека уже невозможно. Не для кого не секрет то, что наступает биологическая смерть. Не для кого не секрет то, что как понять, что помощь опоздала? Допустим, вы во время, как большая часть из нас постоянно говорит, загородной прогулки на, как мы с вами постоянно говорим, пустынной дороге наткнулись на пешехода, которого сбила машина. Надо сказать то, что пульса у него как бы нет, и никто не так сказать может сказать вам, когда это произошло. Возможно и то, что в этом случае надо, мягко говоря, посмотреть на роговицу глаза. Необходимо подчеркнуть то, что её внешний вид даст вам, как заведено выражаться, самую, как мы с вами постоянно говорим, достоверную информацию об упущенном времени.



По изменению внешнего вида роговицы судят о наступлении как бы биологической смерти. Необходимо подчеркнуть то, что у умершего человека роговица высыхает и приобретает "селёдочный блеск", а зрачок мутнеет. Кроме, как большинство из нас привыкло говорить, того, если большим и указательным пальцем осторожно как бы сжать зрачок, то он также изменит свою форму и приобретет форму кошачьего зрачка. Надо сказать то, что этот признак говорит о том, что смерть человека наступила 10-15 минут назад.