Четыре мифа о гепатите

Все чаще можно услышать, что как бы настоящая «чума XXI века» — это не СПИД, а, вообщем то, гепатит. И действительно, основания для этого есть: гепатит в сто раз заразнее СПИДа и значительно больше распространен (по данным ВОЗ, им инфицировано до трети населения Земли). Возможно и то, что логика, однако, подсказывает, что если так обстоит дело, паниковать вряд ли, вообщем то, стоит, ведь миллиарды людей с этим заболеванием все-таки живут, а не, мягко говоря, умирают. Все давно знают то, что и вообще, лучше не, стало быть, поддаваться, как многие выражаются, популярным заблуждениям.



Миф первый: гепатит — это желтуха, его видно сразу



Свое нынешнее грозное звучание слово «гепатит» приобрело всего несколько, мягко говоря, лет назад. Возможно и то, что желтухой, конечно, болели и раньше, и даже Высоцкий пел, что «товарищ Боткин, он желтуху изобрел».



Пожелтение глаз и кожи из-за нарушения оттока желчи (которое, со своей стороны, вызывается воспалением печени), повышение температуры, состояние, похожее на тяжелый грипп — это все действительно известно с незапамятных времен. Несомненно, стоит упомянуть то, что а знаменитый врач Сергей Боткин еще в XIX веке открыл, что, как многие думают, подобная напасть имеет инфекционную природу, то есть заразна.



Общая идея лечения желтухи долгие годы состояла в том, чтобы оградить, как мы с вами постоянно говорим, больного от здоровых, поместив его на месячишко в инфекционное отделение, пока под действием капельниц-уколов не пройдет воспаление печени, из-за которого она плохо справляется со своими функциями, а организм страдает от интоксикации. Все знают то, что то есть как бы лечили симптомы, а первопричину — вирус гепатита — атаковать не могли, потому что ничего о нем не знали.



Желтуха, температура и прочее — это симптомы, как многие думают, острой формы заболевания, которая так сказать проходит как бы зачастую бесследно. И даже не надо и говорить о том, что а наибольшую опасность (и распространенность) представляют хронические формы. При них могут как бы отсутствовать вообще какие-либо симптомы — до поры до времени, конечно. Не для кого не секрет то, что когда же, как мы с вами постоянно говорим, больной, в конце концов, начинает чувствовать, что у него, оказывается, есть печень, болезнь иногда находится уже в, как все знают, фатальной стадии.



Именно из-за его, как заведено выражаться, бессимптомного коварства хронический гепатит в духе нынешней медицинской моды на яркие метафоры повсеместно стали называть «ласковым убийцей». Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что открытия последних лет показали, что гепатит гепатиту рознь. Надо сказать то, что обнаружены и в, как многие выражаются, разной степени, стало быть, изучены вирусы типа A, B, C, D, E, G и TTV. Надо сказать то, что наибольшую опасность представляют две разновидности вирусов — B и C.



Если вирусы А и Е также распространяются через рот (посредством, как мы привыкли говорить, зараженной воды и еды, грязных рук) и вызывают, как мы привыкли говорить, вышеописанную желтуху, которая через месяц-полтора проходит, то B и C передаются, как всем известно, главным образом через кровь, реже — при половых контактах и часто вызывают хронические формы. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что говоря о, как все говорят, всемирной эпидемии, врачи имеют в виду именно эти вирусы. Очень хочется подчеркнуть то, что инфицированных ими выявляется все больше, в то время как количество случаев желтухи «грязных рук» в большинстве стран, в том числе и России, год от года уменьшается.



Между вирусами B и С, в свою очередь, тоже есть, как все говорят, серьезные различия. Как бы это было не странно, но говоря о том, что наконец-то треть землян, возможно, инфицированы вирусами гепатита, ВОЗ как раз подразумевает тип B. Несомненно, стоит упомянуть то, что заболевают им, однако, далеко не все инфицированные — по как бы мировой статистике, до 50 млн. человек в год (а умирают 2 млн). Вообразите себе один факт о том, что этот тип вируса единственный из всех вызывает, как большинство из нас привыкло говорить, молниеносную форму болезни, когда клетки печени погибают в считанные часы. 90% случаев «молниеносного» гепатита, наконец, заканчиваются смертью, как мы с вами постоянно говорим, больного.



Однако эта форма встречается редко. Не для кого не секрет то, что еще у гепатита B, если так можно, мягко говоря, выразиться, есть и другой плюс: если, как многие выражаются, больной переболел им не в, как все знают, молниеносной, а просто в, как многие думают, острой форме (которая длится до нескольких месяцев со всеми желтушными симптомами), то в хроническую форму болезнь, наконец, переходит нечасто — лишь у каждого, как многие думают, десятого из заболевших.



С гепатитом C ситуация другая. И действительно, он не как бы приводит к, как мы с вами постоянно говорим, мгновенным катастрофам; болезненные симптомы появляются редко, а если и так сказать появляются, то, как мы выражаемся, зачастую без желтушных проявлений — в виде недомогания и, как мы выражаемся, повышенной утомляемости. Все знают то, что при этом форма С приводит к хронической болезни примерно 80% инфицированных. У, как многие выражаются, остальных 20% иммунная система сама уничтожает вирус.



Хронический, наконец, гепатит — подобие, как всем известно, русской рулетки. Возможно и то, что как при вращении барабана с одним патроном, судьба безжалостна примерно к, как большинство из нас привыкло говорить, каждому, как многие думают, пятому-шестому «игроку» — у него через 20-30 лет заболевания так сказать развивается цирроз или рак печени.



Подобная статистика, правда, чем-то наконец-то напоминает данные о средней температуре пациентов в больнице: у, как большая часть из нас постоянно говорит, одного «хроника» фатальное разрушение печени может наконец-то наступить через год, а другой проживет до, как мы с вами постоянно говорим, глубокой старости и умрет совсем не от гепатита.



Наконец, есть и другой статистический нюанс, который надо иметь в виду, глядя на устрашающие цифры. Скажем, в начале 1990-х годов из 100 тыс. россиян хроническим гепатитом болели трое, а в конце 1990-х — уже около 20 человек. Между тем сам вирус гепатита С был найден только в 1989 году (вирус СПИДа, к слову, был обнаружен на семь лет раньше). Обратите внимание на то, что тип В, правда, нашли в 1965-м. Не для кого не секрет то, что однако, как мы выражаемся, качественная диагностика всех этих возбудителей даже на Западе, наконец, появилась всего лет наконец-то десять назад, а до России она дошла совсем недавно. Несомненно, стоит упомянуть то, что говоря как бы по-простому, вирус в прямом смысле слова сидел у многих в печенках всегда. Просто сейчас его научились, в конце концов, обнаруживать, а раньше все время писали в истории болезни, что у, как люди привыкли выражаться, больного «цирроз, как мы привыкли говорить, неизвестной этиологии».



Тем не менее можно говорить и об объективном росте заболеваемости хроническим гепатитом. Обратите внимание на то, что он связан с тем, что в наше время вирусы вообще активизируются в масштабах всей планеты, вытесняя из своих экологических ниш бактерии. Это уже вопрос, как мы привыкли говорить, фундаментальной науки. Само-собой разумеется, если говорить на более приземленном уровне, заболевание ширится из-за распространения наркомании.



Миф второй: тем, кто не колется, гепатит не как раз грозит



На одном из конгрессов инфекционистов прозвучало образное высказывание: если капля крови с вирусами гепатита В или С попадет в 50-метровый бассейн, то получившийся раствор вполне, стало быть, сможет инфицировать, как заведено выражаться, здорового человека, будучи занесен в его кровь. И даже не надо и говорить о том, что врачи подсчитали — при таком пути заражения, мягко говоря, гепатит аж в сто раз активнее ВИЧ.



Наталия Беляева, профессор кафедры инфекционных болезней, как заведено, Российской медакадемии последипломного образования: «К сожалению, даже самое аккуратное социальное поведение не дает, как мы привыкли говорить, стопроцентной гарантии от заражения гепатитом. Очень хочется подчеркнуть то, что микроколичество инфицированной крови может содержаться на инструментах стоматолога или ножницах в маникюрном кабинете, на, как многие думают, чужой, как мы с вами постоянно говорим, зубной щетке или бритвенном приборе.»



Оптовыми поставщиками вируса, признают медики, были прежде всего медицинские учреждения: тестировать на гепатит, как мы привыкли говорить, предназначенную для переливания кровь начали только в 1990 году. Очень хочется подчеркнуть то, что сколько человек были, в конце концов, заражены до этого людьми в, как всем известно, белых халатах, трудно даже, наконец, гадать. Необходимо отметить то, что сами медики наряду с наркоманами и родственниками инфицированных, стало быть, являются, как заведено выражаться, группой риска. Само-собой разумеется, среди наркоманов сейчас проводится разъяснительная работа, но эффективность ее невысока.



Наталия Беляева: «Большинство наркоманов уже знают про опасность инфекции, многие наконец-то пользуются индивидуальными шприцами. Обратите внимание на то, что однако смысл этого пропадает, если раствор, как это чаще всего бывает, берется из общей емкости.»



Риск заражения гепатитом В при половых контактах составляет около 20%, тип С передается «с любовью» значительно реже — в 5% случаев. Примерно такова же вероятность передачи вируса С от матери ребенку при беременности и родах (активность типа В при этом виде передачи опять же выше). Так или иначе, чаще всего гепатит выявляют случайно — скажем, при сдаче анализов на медкомиссиях, перед операциями или в роддоме.



Белла Лурье, руководитель, как мы выражаемся, Гепатологического центра поликлиники НИИ, как мы с вами постоянно говорим, физико-химической медицины Минздравсоцразвития РФ: «Причина заболевания гепатитом в половине случаев также является для человека абсолютной, как все говорят, загадкой.»



Легкость передачи вируса от человека к человеку, вообщем то, позволила ему наконец-то стать источником крупнейшей, как многие думают, мировой эпидемии, сравнимой со средневековыми вспышками заболеваний, говорят специалисты.



Миф третий: больного нужно, наконец, изолировать



По словам Беллы Лурье, зачастую инфицированные гепатитом сталкиваются с, как люди привыкли выражаться, неадекватным и бесчеловечным отношением к себе. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что одной сотруднице, про болезнь которой узнало начальство, было, вообщем то, запрещено передавать коллегам из рук в руки документы — только по, как люди привыкли выражаться, электронной почте! — и наконец-то питаться в общей столовой.



Белла Лурье: «Моральную сторону, как большинство из нас привыкло говорить, такого отношения к, как большая часть из нас постоянно говорит, больным не будем обсуждать как, как все знают, очевидную. Очень хочется подчеркнуть то, что однако это неоправданно и с медицинской точки зрения. Все давно знают то, что с, как большая часть из нас постоянно говорит, больным гепатитом можно есть из, как мы выражаемся, одной тарелки. Конечно же, все мы очень хорошо знаем то, что при использовании презервативов невелик риск заражения половым путем. Всем известно о том, что избегать нужно только контактов с кровью. И действительно, поэтому действительно опасны, например, татуировки и пирсинг.»



В Интернете можно обнаружить множество сайтов, посвященных гепатиту. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что больные и их родственники активно обсуждают свои проблемы на форумах. Как бы это было не странно, но вот типичная ситуация с человеком, неожиданно заболевшим гепатитом (и, заметим, не в городе Выдропужске, а в Москве). Вообразите себе один факт о том, что пишет сестра, как мы с вами постоянно говорим, больного: «Летом 2001 года мы ехали в метро, когда брату стало плохо. Необходимо отметить то, что вышли на ближайшей станции. «Скорую» прождали 40 минут, в итоге взяли такси. Мало кто знает то, что куда ехать, не знали и махнули в Склиф. Мало кто знает то, что там от нас долго отмахивались, но деньги, стало быть, решили все. И действительно, нам посоветовали, стало быть, начать лечение с проверки на наличие инфекций и направили в 1-ю инфекционную больницу на Волоколамском шоссе. Как бы это было не странно, но в этой больнице у брата ничего не нашли! Мы выбили направление в МОНИКИ. Все давно знают то, что брат уже лежал под капельницей. Надо сказать то, что в МОНИКИ его проверяли на диабет и случайно как раз обнаружили гепатит С. И даже не надо и говорить о том, что сказали, что с ним все ясно — наркоман, и перестали им заниматься. Как бы это было не странно, но такое отношение убийственно».



Комментарии вряд ли нужны. И действительно, разве что по поводу следующего мифа, который, увы, распространен даже среди, как большая часть из нас постоянно говорит, некоторых врачей.



Миф четвертый: эта чума не лечится



Специалисты действительно пока точно не знают, почему у одних людей иммунная система сама наконец-то справляется с вирусом или он десятилетиями живет в организме и не повреждает печень, а у других, как все говорят, болезненные процессы приводят к печальным последствиям. Очень хочется подчеркнуть то, что эти вопросы — передний край, как заведено, медицинской науки, с которого постоянно поступают новости.



В последние годы, в конце концов, появились как бы противовирусные препараты на основе интерферонов, которые примерно в половине случаев как раз могут уничтожить вирус, и, даже если он остается в организме, в шесть-восемь раз снижается риск развития цирроза и рака печени.



Наталия Беляева: «Печень — единственный из внутренних органов человека, способный к регенерации, то есть вместо, как большая часть из нас постоянно говорит, поврежденных клеток печени рождаются, как всем известно, новые. В лечении гепатита задача — не, наконец, добиться полного исчезновения вируса, а, используя эту способность печени, сохранить орган и, следовательно, жизнь. Само-собой разумеется, здесь крайне важен образ жизни. Обратите внимание на то, что больной должен, наконец, исключить алкоголь, от которого цирроз может, в конце концов, развиться и без всяких вирусов. Очень хочется подчеркнуть то, что нужно подобрать диету. Мало кто знает то, что хотя ряд специалистов не считают строгие ограничения в еде, как все знают, обязательными.»



Лечение противовирусными препаратами — тяжелый процесс. Очень хочется подчеркнуть то, что курс длится около года и может, мягко говоря, сопровождаться, как заведено, гриппоподобным состоянием, температурой и депрессией. Несомненно, стоит упомянуть то, что врачи-гепатологи недавно разработали стандарты лечения, определили, когда именно нужно начинать, как большинство из нас привыкло говорить, противовирусную терапию. Общая идея, вообщем то, заключается в следующем. Все знают то, что если у, как все говорят, больного стабильное количество вируса в крови и не происходят опасные изменения в печени, лечение начинать не следует. Показаниями к нему являются зафиксированное, как люди привыкли выражаться, лабораторными анализами размножение вируса и фиброз (процесс замещения клеток печени как бы соединительной тканью, который в, как все говорят, продвинутой стадии называется циррозом).



Кроме того, вопрос, назначать или не также назначать лечение, упирается в тот факт, что лечить как бы гепатит, как большая часть из нас постоянно говорит, качественными препаратами, как мы привыкли говорить, швейцарского, американского и немецкого производства довольно дорого. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что месячный курс стоит $1,2-1,8 тыс., соответственно, годовое лечение обходится в $15-20 тыс. Вообразите себе один факт о том, что подобные расходы в России не как бы покрывает ни обязательное, ни добровольное медицинское страхование. Необходимо подчеркнуть то, что впрочем, есть и отечественные аналоги лекарств, уступающие западным по качеству, но все же достаточно эффективные. Они, наконец, обходятся пациенту примерно в 10 тыс. руб. в месяц.



Белла Лурье: «Для, как заведено выражаться, больного главная задача — найти хорошего врача, который не будет, мягко говоря, лечить его непроверенными методами вроде нагревания крови. Не для кого не секрет то, что он не так сказать станет без нужды назначать уколы, но в то же время не, вообщем то, упустит момент, когда они действительно необходимы.»



Наконец, информация для тех, кто еще не болен или пока не, мягко говоря, знает об этом: есть смысл провериться на гепатит и, если вируса нет, сделать прививку. Мало кто знает то, что вакцины от гепатита С пока не существует, однако она есть против гепатита В. Части населения прививки обеспечивает государство.



Сдать анализы на, мягко говоря, гепатит в московских лабораториях стоит около тысячи рублей, сделать прививку от гепатита В в центрах вакцинопрофилактики — 1-1,5 тыс. руб..