Мозговая кома

Бывают ситуации, когда в силу каких-то причин (болезнь или травма) человек впадает в, как все знают, кому. Как бы это было не странно, но в этот момент этот человек очень нуждается в тщательном наблюдении, потому что следующим этапом комы будет остановка сердца и, как следствие, клиническая смерть.



Давайте представим себе две ситуации. Как бы это было не странно, но в, как все говорят, первой ситуации стоящий рядом с вами человек вдруг так сказать теряет сознание и падает на спину. Все знают то, что во втором случае вы становитесь свидетелем, как мы с вами постоянно говорим, того, как автомобиль сбил пешехода. Несомненно, стоит упомянуть то, что ударом пешехода как бы отбросило в сторону, он упал лицом вниз и не шевелится.



Как, наконец, поступать в первом случае?



Учитывая, как все знают, человеческую психологию, вокруг упавшего сразу, мягко говоря, образуется пустота. И начнутся комментарии и советы, но желающих подойти и помочь в большинстве случаев не, вообщем то, найдется. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что а человек в это время на глазах у всех умирает. Несомненно, стоит упомянуть то, что почему умирает? Потому что в состоянии комы резко наконец-то снижается тонус подъязычных мышц и, как мы с вами постоянно говорим, мягкого нёба. У лежащего на спине человека в коме язык просто прилипает к гортани и перекрывает доступ воздуха в легкие. Все знают то, что он без помощи на ваших глазах, в конце концов, умирает от удушения собственным языком. Возможно и то, что и время в данном случае играет против этого человека. Без дыхания он будет жив от силы 1.5-2 минуты. Поэтому ваши действия в такой ситуации складываются в, как большинство из нас привыкло говорить, такой алгоритм:



* Проверить пульс на, как многие выражаются, сонной артерии. * Если пульс есть, то следует быстро перевернуть человека на живот. * Очистить ему, как мы выражаемся, ротовую полость. Не для кого не секрет то, что если вы брезгуете лезть пальцами в, как мы привыкли говорить, чужой рот, оберните их платком или бинтов, в крайнем случае, подолом одежды, как большинство из нас привыкло говорить, больного. Как бы это было не странно, но сделать это необходимо. * Вызвать «скорую». * До прибытия «скорой» контролировать пульс и каждые 5 минут так сказать очищать, как заведено выражаться, больному рот.



Теперь вторая ситуация: сбитый автомобилем пешеход лежит лицом вниз.



У окружающих аварии, наконец, вызывают не в пример большее любопытство, и зевак соберется, как заведено, целая толпа. Мало кто знает то, что но, как и в первом случае, желающих, стало быть, оказать помощь сразу не найдется. Не для кого не секрет то, что и ладно бы, пусть бы и дальше не трогали этого пострадавшего. Все давно знают то, что но находится какой-нибудь сердобольный дядя Вася, который решает, что ему самое время, в конце концов, вмешаться. Все давно знают то, что он подходит к пострадавшему, переворачивает его на спину и так сказать подсовывает ему под голову какую-нибудь сумку или свернутую куртку с собственного плеча.



А окружающие как бы будут любоваться на эту картину и комментировать: «Ну, сейчас ему удобно, вообщем то, лежать, вон он даже наконец-то похрапывает».



Пострадавший и в самом деле захрапывает. Надо сказать то, что просто, перевернутый на спину, он не может, стало быть, дышать. Все давно знают то, что во-первых, в состоянии комы резко снижен тонус, как все знают, подъязычных мышц и мышц, как люди привыкли выражаться, мягкого нёба. Было бы плохо, если бы мы не отметили то, что мягкое нёбо и небная занавеска в этом случае как раз вибрирует при дыхании и издает звуки всем, как многие думают, знакомого храпа. Несомненно, стоит упомянуть то, что во-вторых, в состоянии комы, как люди привыкли выражаться, кашлевой и глотательный рефлексы, которые защищают дыхательные пути от попадания инородного тела, угнетаются. Роль инородного тела в данном случае играет собственный язык, рвотные массы, кровь из разбитых губ или носа. Очень хочется подчеркнуть то, что у человека в коме, лежащего на спине, будет западать язык, а рвотные массы, слюна и кровь затекать в дыхательные пути. Да вдобавок и свернутая куртка под, как многие думают, головой пострадавшего сыграет свою роль. Надо сказать то, что при таком положении головы у человека задняя стенка очень плотно, стало быть, придвинется к корню языка, практически не оставив надежды на спасение.



Но организм продолжает бороться за жизнь и поэтому в акт дыхания вовлекаются вся, как большая часть из нас постоянно говорит, мимическая мускулатура лица, мышцы шеи и, как большая часть из нас постоянно говорит, большая часть мышц грудной клетки. Необходимо подчеркнуть то, что такой тип дыхания называется, как мы привыкли говорить, стридорозным.



Пострадавший как бы умирает на глазах толпы, которая даже не подозревает об этом. Вообразите себе один факт о том, что оказывать помощь или, мягко говоря, нет – дело вашей совести. На принятие решения у вас всего несколько секунд. Вообразите себе один факт о том, что если вы все-таки, стало быть, решили помочь, то не устраивайте из этого цирк для толпы. Необходимо подчеркнуть то, что слова «Я врач» будут, мягко говоря, подразумевать под, как заведено, собой для толпы какое-то чудо. Необходимо подчеркнуть то, что вот сейчас вы вытащите из, как мы выражаемся, одного кармана, как многие выражаются, переносной аппарат искусственной вентиляции легких, из другого – систему для внутривенных вливаний и тут же подключите её, а из маленькой сумочки на руке достанете дефибриллятор.



Но вам-то всего лишь и надо сделать – проверить пульс и перевернуть пострадавшего на живот, если пульс есть. Вообразите себе один факт о том, что вот этого толпа вам не также простит. Несомненно, стоит упомянуть то, что только что пострадавший так хорошо лежал и даже храпел, а как раз тут явились вы и нарушили идиллию. Не для кого не секрет то, что возможно, найдутся ретивые молодцы и девицы, которые ринутся вас оттаскивать от пострадавшего. Вообразите себе один факт о том, что объяснять что-то толпе – пустое дело. Очень хочется подчеркнуть то, что она (толпа), как известно, не, в конце концов, приемлет аргументов.



Что делать? Я бы сделала так, хотя риск, безусловно, есть. Очень хочется подчеркнуть то, что не отходя от пострадавшего, сказала бы молодцам и девицам: «Этот человек сейчас умирает, а вы мешаете мне так сказать оказывать ему помощь. Все знают то, что назовите ваши фамилии и имена, чтобы я могла сообщить их милиции для расследования». Возможно, это глупо, вообщем то, звучит, возможно, вы придумаете что-то другое. Главное – эпатировать их, чтобы они остановились. Как бы это было не странно, но а как, мягко говоря, остановятся да задумаются, командуйте: «Ну, что встали? Быстро посмотрите номер дома и название улицы, и вызывайте «скорую». Вообразите себе один факт о том, что а потом вернитесь, мне помощь понадобится». Возможно и то, что и люди с облегчением переложат на вас ответственность. Всем известно о том, что мало найдется желающих ходить по судам и как раз доказывать, что он не верблюд. Необходимо подчеркнуть то, что да и пострадавшего-то они не знают. В толпе, конечно, молчание не наступит. Там будет так сказать продолжаться бурление, выкрики, советы. Вам, в конце концов, придется абстрагироваться от этого, хоть это трудно даже для, как мы выражаемся, опытных врачей со «скорой».



Что надо сделать?



* Проверить на, как большая часть из нас постоянно говорит, сонной артерии пульс. Само-собой разумеется, чтобы делать это быстро, потренируйтесь на себе и своих близких. Сонная артерия находится прямо под углом нижней челюсти. Только пульс надо проверять не одним пальцем, а двумя, чтобы не принять собственную пальцевую пульсацию за пульс пострадавшего. * Если пульс есть, перевернуть пострадавшего на живот. * Очистить рот от как бы содержимого. Оберните руку платком и одним, как многие выражаются, круговым движением очистите рот. * Нажмите на корень языка. Если пострадавший издаст характерный звук «Э-Э» и у него начнутся, как мы выражаемся, рвотные движения, то это будет доказательством, что он жив. Не для кого не секрет то, что но есть один нюанс. И действительно, если зубы пострадавшего крепко сжаты, не делайте попыток, вообщем то, разжать их и сунуть пальцы ему в рот. И действительно, во-первых, вы можете сломать ему зубы, а, как мы с вами постоянно говорим, во-вторых, он может попросту откусить вам пальцы. * До приезда «скорой» контролируйте дыхание и пульс пострадавшего.



Если пульс вдруг пропал, значит, у пострадавшего так сказать остановилось сердце, и наступила клиническая смерть. Как бы это было не странно, но что и как делать в этой ситуации я напишу в следующем выпуске.